本文目录一览：

• 1、医保协议管理制度
• 2、医疗机构医保财务管理制度
• 3、医保管理办法及实施细则
• 4、医院医保管理制度实施细则

医保协议管理制度

1、医药机构申请医保定点协议管理应符合以下基本条件： (一)定点医疗机构 遵守医药服务、医药价格、社会保险等相关法律法规政策医疗机构医疗保险管理制度，申请之日前6个月内未受到市场监管、卫健、人社等部门行政处罚。

2、经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。

3、诊疗项目和医疗服务设施标准内医疗机构医疗保险管理制度的医疗费用医疗机构医疗保险管理制度；对提供基本医疗保险服务医疗机构医疗保险管理制度的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进行费用结算。

4、医保定点医院管理制度如下：医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。

医疗机构医保财务管理制度

1、六是建立完善有效的监管机制基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。

2、社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

医保管理办法及实施细则

1、没有上班的居民，如果觉得居民医保和新农合的医保待遇满足不了自身需求，也可以参加灵活就业的职工医保，可以到居住地县级社保局经办。

2、社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

3、按照市区与县***市***分级管理、风险调剂的原则，逐步建立覆盖范围统筹资政策统保障待遇统医保目录统定点管理统基金管理统一的城乡居民基本医疗保险***以下简称城乡居民医保***市级统筹制度。

4、第一条为认真贯彻落实《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《唐山市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，规范我市城乡居民基本医疗保险就医管理，保障参保居民基本医疗需求，结合工作实际，制定本实施细则。

5、第二条__本实施细则适用于我市职工医保参保人员。第三条__按照保障基本、公平适度、平稳过渡、协同联动的原则，改革职工医保个人账户，将参保人员门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，建立统筹共济的职工医保门诊保障制度。

医院医保管理制度实施细则

1、法律分析：医保管理工作制度：建立医院医疗保险管理组织医疗机构医疗保险管理制度，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员医疗机构医疗保险管理制度，具体负责本院医疗保险工作。

2、第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付医疗机构医疗保险管理制度的部分医疗机构医疗保险管理制度，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

3、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。